Teilnahmeerklärung WahltarifKrankenhaus


Mir ist bekannt, dass ich mindestens drei Jahre ab Beginn der Teilnahme an diesen Tarif gebunden bin. Daran anknüpfend kann ich die Mitgliedschaft bei der Salus BKK frühestens zum Ende der Teilnahme an den Selbstbehalt-Tarif kündigen. Über die weiteren Bedingungen bin ich informiert.


Hiermit trete ich meinen Prämienanspruch an folgende Versicherung ab:


Datenschutzhinweis: Die Daten werden zu Erfüllung unserer Aufgaben nach §284 i. V. m. §53 SGB V erhoben und verarbeitet. Ihr Mitwirken ist nach §60 SGB I und §206 SGB V erforderlich. Ohne Ihre Angaben kann eine Teilnahme an dem WahltarifKrankenhaus nicht durchgeführt werden. Allgemeine Informationen zur Datenverarbeitung und zu Ihren Rechten finden Sie unter www.salus-bkk.de/datenschutz.

Ich nehme zur Kenntnis, dass die Salus BKK im Rahmen der gesetzlichen Mitteilungspflichten für Krankenkassen unter anderem die Höhe der im jeweiligen Beitragsjahr ausgezahlten Prämie für den WahltarifKrankenhaus an die Finanzverwaltung übermittelt (§10 Absatz 2a Satz 4 EStG). Ich werde schriftlich über die Höhe der übermittelten Beträge für das Beitragsjahr unterrichtet.

Ansprechpartner

Team Kooperationsmanagement

Abteilung: Vertrieb
Telefon06102 2909-809
Fax06102 2909-22809
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