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Mitglied werden - Online Aufnahmeantrag

An die Salus BKK
Siemensstraße 5 a
63263 Neu-Isenburg

Kundentelefon:    0180 2 221322*
Fax:                   06102 2909-99

Kunden mit Telefon-Flatrate (ins dt. Festnetz) erreichen die Salus BKK kostenfrei unter der
06102 2909-0**.


*Festnetzpreis 6 Cent/Anruf; Mobilfunkpreise maximal 42 Cent/Min.
**regulärer Festnetztarif

Mit Sternchen gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

 

Ich möchte zu diesem Datum Mitglied der Salus BKK werden

Teil 1: Meine Personalien und meine Anschrift









Alternative Angaben

Geben Sie bitte Ihre Rentenversicherungsnummer ein. Falls Ihnen diese Nummer nicht bekannt ist, tragen Sie bitte bei der Rentenversicherungsnummer eine 0 ein und geben alternativ Geburtsort und Geburtsnamen ein.














Teil 2: Daten des Arbeitgebers
Wenn Sie Arbeitnehmer sind: Daten Ihres Arbeitgebers











Wenn Sie selbstständig sind



Teil 3: Beziehen Sie zur Zeit Rente?




Teil 4: Ich war zuletzt bei folgender Krankenkasse







 











Teilnahme an einem Behandlungsprogramm:
Ich war bei meiner bisherigen Krankenkasse aufgrund einer Erkrankung in ein besonderes Behandlungsprogramm eingeschrieben und bitte Sie um weitere Informationen zu diesbezüglichen Angeboten der Salus BKK.






Wenn Ihnen die Kündigungsbestätigung Ihrer alten Krankenkasse vorliegt, senden Sie diese bitte per
E-Mail an die Salus BKK.

Teil 5: Ich bin auf die Salus BKK aufmerksam geworden durch










Themenbox rechts


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